ナルサス錠、ナルラピド錠

2017.07.14

ナルサス錠　2mg、6mg、12mg、24mg
ナルラピド錠　1mg、2mg、4mg

効能・効果
中等度から高度の疼痛を伴う各種癌における鎮痛

用法・用量
・ナルサス
通常、成人にはヒドロモルフォンとして4～24mgを1日1回経口投与する。なお、症状に応じて適宜増減する。

・ナルラピド
通常、成人にはヒドロモルフォンとして1日4～24mgを4～6回に分割経口投与する。なお、症状に応じて適宜増減する。

一包化の可否　
データなし（無包装・シャーレ解放での諸条件で、錠剤の固さに変化が出るものの、含量・類縁物質等に関して3か月変化なしのデータあり）

食事の影響
なし

同種・同効薬
●徐放錠：モルヒネ経口剤（MSコンチン）、オキシコドン経口剤（オキシコンチン錠）、フェンタニル製剤（デュロテップMTパッチ、フェントステープ）、コデインリン酸塩錠
●レスキュー：モルヒネ経口剤（オプソ内用液）、オキシコドン経口剤（オキノーム散）、フェンタニル製剤（アブストラル舌下錠）

同種・同効薬との比較
・モルヒネ・オキシコドンと同じμオピオイド受容体に作用して効果を発揮する。
・オピオイド換算表は付録参照

＜ナルサス・ナルラピド共通＞
・徐放錠/レスキューともに錠剤だが、レスキューのナルラピドを5角形にすることで識別しやすいようにしている（他剤はレスキューを液剤、散剤にして区別）
・CYPの代謝を受けないため、併用薬の影響をうけにくい（オキシコンチン、デュロテップ、フェントステープ、アブストラルはCYP関与）

＜ナルサス＞
・ゴーストピルが出ない
・24mg錠があり、高用量必要な場合でも錠数を抑える事ができる
・1日1回服用でよい 

初回投与時の注意
・初回からナルサス処方できる
　→オピオイド鎮痛剤を使用していない患者には1日4mgから開始。
・オピオイド鎮痛剤を使用している患者への投与
　→前治療薬の投与量等を考慮して投与量を決める。本剤の1日用量はヒドロモルフォンとしてモルヒネ経口剤1日用量の1/5量を目安とする
・フェンタニル貼付剤を使用している患者への投与
　→フェンタニル貼付剤剥離後、血中濃度が50％に減少するまで17時間かかることから、剥離直後の本剤の使用は避ける。適切な血中濃度に低下するまで時間をあけた後、本剤の低用量から投与することを考慮すること

その他特記事項
・ナルラピドは12時間で血中濃度消失
・長期投与（30日制限）2018年6月～OK

付録

オピオイド鎮痛薬　換算表
ヒドロモルフォン 1日投与量	オピオイド鎮痛薬1日投与量（mg）
	モルヒネ 経口剤	オキシコドン 経口剤	フェンタニル貼付剤
			フェントス	デュロテップ
4ｍｇ	20	10	-	-
6ｍｇ	30	20	1	2.1
12ｍｇ	60	40	2	4.2
18ｍｇ	90	60	-	-
24ｍｇ	120	80	4	8.4
36ｍｇ	180	120	6	12.6
48ｍｇ	240	160	8	16.8